案 由：切实改善乡镇卫生院缺医少药状况的建议
提 案 人：张一科
承办单位：教育局
提案内容：
2011年乡镇行政区划调整后，我县共设有10个乡镇卫生院，50个公立村卫生室或社区卫生服务站，20个非政府办村卫生室，70个医疗巡诊点，基本上形成了“20分钟的医疗卫生服务圈”。但是乡镇卫生院缺医少药的状况依然存在，具体表现在以下几个方面:
(一)药品种类偏少。实施“基药”后，基层医疗机构可选择采购药品种类从原来1万多个品种、3.6万个品规，下降到557个品种、1189个品规，药物品种绝对数量大幅减少，很多药品在基层医院买不到，要到商业药房或县级医院购买，造成就医不便以及费用增加。
(二)缺医问题严重。医务人员相对缺乏。由于待遇不高、环境不佳，基层医疗机构“招不到人、留不住人、留不久人”的现象比较普遍，医技人才青黄不接、人才紧缺的问题十分突出，村民受了轻伤、得了发烧等小病也要赶到县城就医，加上路费、生活费支出和陪护人员误工，反而增加了新的“看病难、看病贵”问题。
(三)医务人员积极性不高。近两年来，一些基层医疗机构存在服务时间缩水、服务态度变差等问题，甚至少数卫生院还出现了“拒医”现象（包括拒挂外带的盐水）。主要原因有：一是尚未进行绩效考核，医务人员普遍存在“做多做少一个样”的思想；加上部分人员收入减少，导致工作积极性不高。二是医疗纠纷频发，医疗风险增大，致使部分医生为减少医治风险而不愿多看病，产生了“出勤不出力，相互推诿”等现象。
为此，提出以下建议:
(一)增加药品种类。加强基本药物采购、使用和质量监督管理，充分运用有限的药品目录增补自主权，采取更加灵活的药品供应机制，合理调整药品目录，满足群众合理用药需求。加强基本药物临床使用培训，充分发挥药事管理组织的作用，规范医师处方和药师调剂行为，促进基层医务人员合理用药。
(二)加强基层医疗队伍建设。加强医技人才的培养和引进。加大对大中专毕业生的招录力度，积极引进外地优秀医务人才。加强医务人员培训，加大学历教育的补助力度，进一步提高基层医务人员的业务水平。加强院长队伍建设，提升基层医疗机构的运行效益。
(三)加强医德医风建设。积极开展诸如“假如我是一个病人”、“怎样为病人服务”等专题讨论活动，让医务人员了解病人的需求，进一步提高服务质量、改善服务态度。加强对医务人员医德医风的督查和管理，全面落实医德医风建设责任制，努力构建和谐的医患关系。
答复内容：
目前，我县县级和乡镇医疗卫生机构均不同程度地存在着“缺才不缺人”现象，特别是农村卫生专业人员短缺，人才流失严重，后继乏人，并且每年分配的医学专业的毕业生都很有限，这引起了上级政府部门和县卫生局的高度重视。近几年来，县卫生局积极拓宽思路，想方设法引进人才，加强人才梯队建设。采取不同方式，多渠道吸呐、引进人才：根据基层需求每年招聘医学类大中专毕业生充实到基层卫生院；招聘具有执业（助理）医师资格且长期在乡镇卫生院工作的临时工作人员，近三年来已招聘13名具有执业（助理）医师资格的临时人员充实到各基层卫生院；积极向省市争取基层全科医生定向培养名额：2009年3名，2010年9名，2011年40名，2012年60名。人才引起和培养需要一个过程，经过几年的不断引起和培养，基层全科医生定向培养人员毕业后，基层医疗机构卫技人员紧缺问题会得到逐步解决。县卫生局积极以基层卫技人员素质提升工程为载体，有组织、有计划地安排基层卫生技术人员进行各类岗位培训、进修学习；落实对口帮扶，促进协调发展。县人民医院和县中医药分别与乡镇卫生院签订了帮扶协议，从内部管理、人员培训、业务指导、设备支援等方面进行全方位帮扶，帮助基层卫技人员不断提高医疗技术水平。
根据卫生厅等六部门《关于印发浙江省第二批基本药物制度实施县（市区）工作方案（试行）的通知》，我县从2010年10月1日起实施国家基本药物制度，政府举办的基层医疗卫生机构统一配备和使用基本药物、统一实行零差率销售、统一网上集中采购、统一集中配送、统一组织结算、统一实行基本医疗保险优惠政策。目前全县基层医疗机构配备使用基本药物品种498种，品规1189个。实行国家基本药物制度后，原来基层临床比较普遍使用的一些感冒药、退烧药和慢性病病人长期服用的药物（如美林、三九感冒灵、达美康、风油精等）不在基本药物目录里或是属于非处方药(OTC)，根据国家规定，基层医疗卫生机构就不能再采购使用了，只能用目录里其他同类的针剂和片剂取代。对群众而言，需要一个重新适应品种和剂量的过程。国家出台基本药物制度，是希望患者能用较低的价格享受到医疗保障，基本药物不可能涵养所有的药物，在新的制度实施后，老百姓要改变长期以来惯有的用药观念，养成良好的用药习惯。